Votre situation: —Veuillez choisir une option—FemmeHomme—Veuillez choisir une option—Célibatair(e)En coupleFiancé(e)Marié(e)PrêtreReligieux

Nom (*):
Prénom (*):
Age (*):

Votre ville de résidence (*):
Votre téléphone (*):
Votre email (*):

Avez vous des problèmes médicaux et/ou suivez vous un régime alimentaire particulier ? —Veuillez choisir une option—OuiNon
Si oui précisez nom de(s) maladie(s) régimes alimentaires

Est-ce votre première retraite de ce type avec Vie et Partage ? —Veuillez choisir une option—OuiNon
Si oui indiquez les noms et prénoms des personnes qui vous ont invités

Avez vous des questions remarques complementaires ? —Veuillez choisir une option—OuiNon
Si oui indiquez